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□都道府県 (必須) ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
□住所 (必須)
□差出人名 (必須) ---ぷれいす東京生島 嗣池上 千寿子
□タイトル
□希望部数 (必須) 12345※5部を超える場合には個別にご相談ください。 問い合わせ先:ぷれいす東京 e-mail: lwh@ptokyo.org/Tel.03-3361-8964
□使用目的 (必須) 個人的な利用 HIV陽性者や周囲の人の支援に利用 医療者(学生を含む)向け学習 保健、介護、福祉職(学生を含む)向け学習 NGOの陽性者支援などに関わるスタッフ向け学習 障害者雇用に際しての社内学習 閲覧資料として活用 その他(下記コメント欄に使途をできる範囲でご記入ください)